Здравствуйте. Девочка, 7 лет. 17.07 заболела стрептококковым фарингитом (диагноз подтвержден тестом). С 19.07 начала принимать антибиотик Амоксиклав 250 по 12,5 мл дважды в день в течение 10 дней. Сразу было отмечено улучшение: температура снизилась, горло стало менее красным и болезненным. Курс антибиотика завершился 29.07. Анализы крови, мочи и ЭКГ, сделанные 14.08, показали хорошие результаты. 29.08 на внутренней стороне левого плеча обнаружились кровоподтеки. Девочка объяснила, что, вероятно, кто-то сильно схватил её во время игры во дворе. Синяки через 2-3 дня прошли, меняя цвет с синего на коричневый. 4.08 аналогичные синяки появились на правой лопатке. Сделаны фотографии, когда они начали коричневеть. Осмотр выявил мелкие точки на ягодицах и крупный синяк между ними. Сыпь, которая распространилась по телу, прошла сама, новой не появилось. 7.08 сданы анализы крови, коагулограмма, С-реактивный белок, моча (результаты прикладываю). 8.08 у неё снова поднялась температура до 38,6, красное горло было единственным симптомом. Температура держалась 3 дня, сейчас второй день без неё. Фотографии не самые качественные, но есть вопрос: может ли это быть васкулитом? Необходимо ли сдавать дополнительные анализы для исключения диагноза? За последние 2-3 недели сосуды по телу стали заметнее и ярче. С рождения у девочки сосуды расположены близко к коже, видна сосудистая сеточка. Возможно ли, что сосуды появились после стрептококковой инфекции? На обеих ногах остались мелкие красные точки, за последние 4 дня они не изменились. Педиатр сказала, что это вазопатия после стрептококка, и назначила аскорутин, диету и спокойный режим (ходить можно). Рекомендуется консультация гематолога. Как долго может сохраняться такая сыпь после болезни? Появляются единичные элементы, некоторые исчезают. Нужно ли регулярно сдавать анализ крови? Может ли эта сыпь перерасти в васкулит? Насколько серьёзно такое осложнение и возможно ли его повторение после каждого ОРВИ? Нужны ли дополнительные меры в лечении?
2 Ответа
Добрый вечер! Высыпания не похожи на васкулит, такие высыпания у детей часто возникают после перенесённых инфекций. По результатам анализов выявлены скрытый дефицит железа и недостаток витамина Д. В данной ситуации рекомендован приём железосодержащих препаратов, с учётом возраста подходят таблетированные формы, такие как Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозировке 100 мг по одной таблетке раз в день. Принимать через 30-40 минут после еды, запивая водой или соком; избегать запивания чаем, кофе и молоком. Разделять приём с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками и антацидами на 2 часа, а с L-тироксином — на минимум 4 часа. В случае плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боль) принимать во время еды. Приём железосодержащих препаратов продолжать в течение 2 месяцев, затем сделать перерыв на 10-14 дней и сдать контрольные анализы: общий анализ крови, уровень ферритина, С-реактивного белка. В рационе должно быть много продуктов, содержащих железо, таких как говядина, печень, а также овощи и фрукты, богатые витамином С. Для компенсации недостатка витамина Д рекомендуется приём препаратов по 2000 МЕ в сутки в течение месяца с последующим переходом на постоянную профилактическую дозу по 1000 МЕ в день.
Здравствуйте, на васкулит эти пятна не похожи, они связаны с повышенной хрупкостью сосудов после перенесённой инфекции, и такие изменения могут оставаться до полугода. Общие анализы крови и коагулограмма в норме, что исключает заболевания крови или нарушения свёртывающей функции у ребёнка. Имеется небольшой скрытый дефицит железа, поэтому необходимо принимать препараты железа, например Мальтофер, в дозе 1 капля на кг веса ребёнка в течение 2-3 месяцев, затем через 14 дней после окончания препарата нужно проверить уровень ферритина. Для устранения дефицита витамина D следует принимать по 2000 МЕ в день в течение месяца, а потом по 1500 МЕ в день круглогодично.