Здравствуйте, мне 24 года, я парень. Мой рост 178, вес 70 кг. Никогда не страдал от ожирения, в детстве не было серьезных заболеваний. В 17 лет мне диагностировали гипертонию 1 степени с риском 2. Дважды находился в стационаре, как в платном, так и в бесплатном, лежал в отделении кардиологии. Там проверили все возможное, но так и не выяснили, почему повышается давление. У моего отца была гипертония, он жил с давлением около 190 и умер от инсульта. Врачи предположили, что это могло быть наследственно, но точного ответа я не получил. В 19 лет повторно делал УЗИ сердца (не было расширения полостей, фракция выброса достаточная, зон акинезии не обнаружено, пролапс передней створки митрального клапана 1 степени). Обратился к кардиологу, который назначил гипосарт. Сначала он работал, но затем перестал. До этого в больницах мне прописывали периндоприл, который действовал около года, пока не был заменён гипосартом по совету кардиолога. Принимал его какое-то время, затем прекратил, когда давление нормализовалось (измерял его ежедневно) и с 21 до 24 лет не принимал никаких лекарств, кроме каптоприла, который использовал в редких случаях для снижения давления. Однако в последние полгода-год давление стало снова повышаться (до 150-155), появилось частое мочеиспускание, ноги и пальцы рук постоянно холодные, кровь, кажется, туда не поступает. Заметил, что разница между верхним и нижним давлением часто превышает 70-80, и показатели 147 на 57 стали почти обычными, сколько бы раз я ни измерял его. Аппарат проверял на других людях - он работает нормально. Также появились головные боли и ухудшилось общее самочувствие. Началась постоянная бессонница, просыпаюсь по 15 раз за ночь. Каптоприл уже не помогает, сколько бы я его ни принимал, эффекта нет. На интернет-ресурсах нашёл совет попробовать нифедипин - он сразу помог, сбивая давление до 120-115. Пять дней назад посетил платного кардиолога, рассказал ему всё, что упоминал выше, и принёс анализы. Он зачем-то выписал Престариум, предложив принимать его 4-5 дней и, если не поможет, сменить. Также порекомендовал снова пройти обследование, как в больницах ранее, но я не вижу в этом смысла, так как проблема, на мой взгляд, в другом. Престариум не помог, вызвал лишь головокружение и ухудшение зрения. Хочу сменить его и подобрать подходящее лекарство. У меня два вопроса: на какое средство можно перейти для снижения давления? И нужен ли мне диуретик? Помню, что отцу его назначали, и я читал, что без него гипертоникам нельзя.
2 Ответа
Добрый день, у молодых пациентов важно исключить наличие вторичной артериальной гипертензии. В вашем описании отсутствует информация о проведении УЗИ почек и надпочечников, исследовании сосудов почек и проверке гормонов щитовидной и надпочечников. Каков был возраст отца на момент его смерти? Если анализ гормонов надпочечников не проводился, избегайте приема большинства стандартных препаратов от высокого давления во время обследования.
В молодом возрасте необходимо учитывать гормональные показатели. Для этого следует сделать анализ крови на ТТГ и свободный Т4, чтобы исключить заболевания щитовидной железы. Также проводится анализ мочи на метанефрины, норметанефрины и свободный кортизол, а кровь проверяют на ренин и альдостерон. Затем следует консультация с эндокринологом, который интерпретирует результаты анализов. Если он обнаруживает свою патологию, начинается более детальное обследование эндокринной системы. В противном случае вторичная артериальная гипертензия исключается, и подбирается стандартная терапия.
Особенность сдачи мочи на метанефрины и норметанефрины заключается в том, что необходимо прекратить приём определённых препаратов, таких как те, что заканчиваются на -прил, -сартан, -дипин, -лол, или различных мочегонных средств. Вместо них в течение трёх недель следует принимать доксазозин (кардуру), начиная с 1 мг один раз в день утром. Если в течение 3-5 дней артериальное давление значительно не снижается и самочувствие остаётся комфортным, дозировку можно увеличивать: сначала до 2 мг, затем до 4 мг, при тех же условиях. Спустя три недели прием доксазозина, моча сдается на анализ. Если в этот период были опять приняты препараты из списка, результаты гормонального анализа мочи могут оказаться неточными.
Особенность сдачи мочи на метанефрины и норметанефрины заключается в том, что необходимо прекратить приём определённых препаратов, таких как те, что заканчиваются на -прил, -сартан, -дипин, -лол, или различных мочегонных средств. Вместо них в течение трёх недель следует принимать доксазозин (кардуру), начиная с 1 мг один раз в день утром. Если в течение 3-5 дней артериальное давление значительно не снижается и самочувствие остаётся комфортным, дозировку можно увеличивать: сначала до 2 мг, затем до 4 мг, при тех же условиях. Спустя три недели прием доксазозина, моча сдается на анализ. Если в этот период были опять приняты препараты из списка, результаты гормонального анализа мочи могут оказаться неточными.