Здравствуйте! За последние восемнадцать месяцев я неожиданно набрала 20 кг лишнего веса. На спине появились складки, которых раньше никогда не было, а живот стал похож на надутую подушку безопасности, лежащую на коленях. Второй подбородок растет, а размер одежды увеличился с 42-44 до 46-48 — старые вещи стали малы, и я не могу их надеть. Подобное со мной никогда не происходило. Уровень ТТГ был повышен почти до 6, и мне назначили Л-тироксин: сначала по 25 мг, затем 25-50 мг и далее 75 мг. ТТГ нормализовался и месяц назад составлял около 2. Т3 и Т4 свободные, а также общие, в норме. Щитовидная железа как по учебнику, без узлов. В этом году я пробовала интервальные голодания, ела небольшими порциями, занималась кардио, теперь работаю с тяжестями. Полностью исключила из питания быстрые углеводы и сахар, оставив лишь небольшое количество медленных углеводов, в основном это белок и овощи, все вареное и тушеное, жареное есть не могу. Но я никак не могу снизить вес, вернуться к своему нормальному размеру. Я чувствую себя как в жировом костюме, под которым наращиваются мышцы, но который не исчезает. Мне постоянно жарко – пока окружающие в куртках и пальто, я вынуждена раздеваться до футболки, иначе пот льётся с меня. Мне тяжело носить свой вес, спина болит, так как грудь тоже увеличилась вместе с остальным телом. Я прекратила принимать Л-тироксин две недели назад, он только ухудшал положение. Не пойму, что со мной. Не было ни травм, ни операций, ни других стрессовых факторов. Эндокринолог просто увеличивает дозу Л-тироксина, не предлагая решения. Я сама предложила попробовать сиофор – назначили 500 мг на ночь, но я считаю это недостаточным и постепенно повышаю до 2000 мг в день.
1 Ответ
Здравствуйте! Препарат Л-тироксин рекомендуется, если уровень ТТГ превышает норму дважды в течение полугода (постоянное повышение при нормальном потреблении йода и железа). У вас сниженный уровень ферритина, поэтому принимайте Мальтофер по 1 таблетке в день в течение месяца. Увеличьте ферритин до более чем 45 нг/мл, чтобы стабилизировать ТТГ и похудеть. Также включите в рацион йодированную соль. После улучшения уровня ферритина и достижения суточной нормы йода (150 мкг в день) через месяц сдайте повторно анализ на ТТГ. Возможно, его уровень нормализуется без Л-тироксина. Если останется повышенным, а также будут высокие антитела к ТПО, тогда потребуется лечение Л-тироксином. Ваш уровень витамина D в крови также снижен. Принимайте Вигантол, по 14 капель (7000 МЕ) раз в день в течение месяца. Когда содержание витамина D в крови станет выше 30 нг/мл, уменьшите дозу до 4 капель (2000 МЕ) в день на длительный срок. Индекс массы тела у вас равен 29 кг/м², что указывает на избыточный вес. Ваша первая цель - снизить вес на 10% от вашего текущего веса 75 кг, это до 68 кг. Для этого необходимо потреблять 1200 калорий в день, учитывая занятия спортом 2-3 раза в неделю. Завтрак должен содержать 300 ккал, перекус - 120 ккал, обед - 420 ккал, второй перекус - 120 ккал, и ужин - 240 ккал. Ваш суточный рацион должен включать 60 г белков, 33 г жиров и 165 г углеводов, исключая клетчатку из овощей. Если уменьшить потребление калорий ниже 1200, метаболизм замедлится, и вес будет оставаться на месте. Чтобы избежать возврата веса, лучше снижать его на 10% за 3 месяца, так что на нормализацию веса потребуется минимум полгода. Полгода с момента начатых изменений в питании и физической активности не прошло, так что беспокоиться не стоит. Метформин в дозировке 2000 мг в сутки поможет в снижении веса и нормализации сахара.Жиры — наиболее калорийные, поэтому уменьшение их количества в рационе способствует снижению веса. Замените майонез на 10% сметану или 4% йогурт, жирное мясо и рыбу на нежирные варианты (вареная куриная грудка, запеченная говядина, минтай, хек, треска). Выбирайте сыр с 17% жирности, ограничьте растительное масло (1-2 ст.л. в день), орехи, семечки (горсть), яичные желтки (до 2 шт. в день) и сливочное масло (5 г в день). Исключите сало, колбасы и фастфуд. Предпочитайте запекание и варку вместо жарки. Быстроперерабатываемые углеводы вызывают чувство голода уже через час, поэтому их следует избегать: сахар, мед, варенье, кондитерские изделия, соки и сладкие напитки. Взамен выбирайте фрукты, сухофрукты и ягоды. Углеводы с высоким содержанием клетчатки, такие как овощи, зелень и отруби, не ограничивайте, так как они дают длительное чувство сытости. На основных приемах пищи заполняйте половину тарелки овощами, богатым клетчаткой, четверть — белками и четверть — медленно усваиваемыми углеводами (каши, паста, картофель, фрукты, несладкая выпечка). Пейте 1,5-2 литра воды ежедневно, ограничьте кофе и кефир до 1 стакана в день. Увеличьте физическую активность: ходите по 30 минут каждый день или по часу 2-3 раза в неделю. Будьте здоровы!